【能力作风建设年】喜迎二十大医保有变化

文明实践中心

      县医保局是2019年4月新组建成立的局。从1998年至2016年近二十年间，从城镇职工基本医疗、工伤、生育、灵活就业人员、私营企业医疗保险“五险合一”到新型农村合作医疗制度，从城镇居民医疗保险到城乡居民基本医疗保险一体化，从原来分别归属劳动局、卫生局、人社局到新机构的成立，几经改革、历次变革，让医疗保障工作更加科学、精简、高质、高效，让医疗服务体系更加健全、政策更加优惠，更加能够满足不同群体、多样化、多层次的就医看病需求。

      新机构承担新使命，新职能催生新作为。医保局作为重要的民生保障部门，是老百姓看病钱的重要守护者，坚守着参保人解决看病就医烦恼的重要底线。2022年是全省的“能力作风建设年”，也是省医保系统确定的“重点任务落实年”和“便民服务提升年”，可以说，2022年对于县医保局来说，重任多、责任重、压力大，需要攻克的难题、需要啃下的硬骨多，更需要为推动医疗保障高质量发展做出积极贡献。为此，富裕县医保局本着“前端抓征缴、后端抓监管、中间抓服务”的工作原则，担责于肩，履责于行，全心服务，力争让医保工作做到提质增效、多方满意。



      推进全民参保计划，县里召开了全民参保推进会议，将此项工作摆上重要日程，举力推进。掌握底数，与公安、卫健、统计，做好信息比对，将常住人口数与摸准查实，建立了基本医疗保险参保台账、未参保人员台账、外地参保人员台；各乡镇管委会建立了参保监测点，动态监测人员参保情况及流动情况。压实责任，乡镇和管委会是参保工作的主体责任，将未参保人数据实分配到乡镇，让乡村两级逐家逐户做宣传发动工作，增加缴费的积极性主动性；根据未参保人的具体情况，分别施策、分类推进、有针对性地开展包保帮扶。全面宣传，将医保政策通过发放宣传册、在融媒体播放、在官方网站刊载等方式，立体式宣讲居民医保对抵抗疾病导致的家庭经济风险的保障作用和底线功能，做到政策家喻户晓。加强督导，实行周通报、月总结机制，两个督办室每周通报工作进展情况，强化督办，褒奖先进，批评后进。至2021年城乡居民缴费清算人数为185002人，城乡居民参保人数为185011人，截止2022年5月末，我县参保缴费人数为179837人，缴费比例达到97.20%。


      在宣传上，按照省市医保局的安排，我们也上下联动，及时启动了以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，召开了集中宣传月启动仪式，与定点医药机构签订了《承诺书》，在线上开展了《基金监管使用条例》的解读。在人员密集度较高的体育场及人保广场设置了40余幅漫画宣传栏，充分发挥中国漫画之乡独特优势，将医保相关法规、政策知识特别是欺诈骗保的种种违法违规行为用漫画作品的形式，立体、形象、生动地展示出来，相信一定会受到入眼入脑、深入内心、震动灵魂的宣传效果；印制了宣传折页4万余份、宣传海报200余份，印制了宣传条幅50余幅，与移动公司合作，发送六万条内容为“医保基金是救命钱，老百姓都有责任、有义务携起手来，共同看好、守好、让欺诈骗保无处可逃”的公益短信；开展了“医保基金监管”线上知识竞赛活动，宣传形式比较新，宣传效果比较好。在监管上，以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施为节点，守好看住老百姓的“救命钱”，持续而常态化加强基金监管工作，确保基金安全高效使用。接受上级飞行检查。局成立以来，先后接受了国家、省和市医保局的现场检查，分别对塔哈镇卫生院、县人民医院、中医院的诊疗行为和使用医保基金情况进行检查，共涉及违规金额为300多万元，基金均已追缴完成，并相应地处以行政处罚。多措并举自行检查。在常态化抓好“两定”医药机构“双随机一公开”检查、全覆盖检查、“三假”专项检查的基础上，联合卫健、人社、纪检、公安等多部门力量，联合检查、联合执法，形成监督合力；适时引入第三方力量，提升监管的专业性、精准性和效益性；聘请人大代表、政协委员等人担任社会监督员，主动邀请新闻媒体参与明查暗访，设立群众举报机制，坚决打好基金保卫战。

      注重医保的全民性和民生性，优化医保营商环境，提升医保服务效能，持续抓好“六进”服务，打造群众满意的医保、让生活更美好的医保。提高服务效率，在职责范围内，继续优化办事流程，减少报销环节，提高报销效率，力争让信息多跑腿、让群众少跑腿,对农村脱贫人口县域范围内实行“先诊疗，后付费”，当日在医院“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”直接即时结算；加快智能审核，为提高报销效率，减少人工成本，增加群众满意度，利用专项直达资金采购零星报销辅助系统，后台手工报销时，尽量减少报销工作日，让群众少等待、不求人、快得钱；拓展服务领域，将12393医保热线接好管好，努力为咨询政策和业务的群众答疑解惑，让服务电话变成政策宣讲、服务百姓的热线，发挥好联接保民、温暖保民的桥梁纽带作用。


      总之，随着经济社会发展水平的不断提高，国家、省、县三级财政对城乡居民医保的助标准逐年提高，住院待遇和报销比例越来越高，门诊统筹、慢性病待遇、“两病”待遇等等，解决百姓看病难、看病贵的政策不断出台，医保惠民利民的政策越来越好，群众的获得感和幸福感越来越多，社会主义制度的优越性在医保领域体现的越来越充分，改革发展成果的阳光在医保系统普照的越来越广、越来越亮。

来源：富裕医保

编辑：齐齐哈尔市富裕县陈萌