黑龙江富裕县医疗救助脱贫攻坚

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乌裕尔河流域，小兴安岭西南麓，有一片辽阔起伏的漫岗延展向松嫩平原广袤黑土地——其间过渡带黑龙江省富裕县依傍嫩江左岸傲然而立，这里因盛产大豆、玉米、水稻,素以“酒城乳乡”而享誉天下。

“富裕”乃经济富足、宽裕之意。然而在当地人们却谑称富裕县“富裕不富，林甸无树”。时光荏苒，2001年富裕县被列入省级重点贫困县；2011年又被国家列为大兴安岭南麓特困片区县；近两年，按照国家、省贫困退出标准，完成27个贫困村、1.1万贫困户、3万人脱贫任务。今年上半年，黑龙江省新提出，精准扶贫要从严从实，回到原点重新制定、识别最新脱贫标准。对此，富裕县邹浩县长告诉记者：“全县通过“回头看”，建档立卡贫困村46个，贫困户11581户，农村贫困人口27291人，其中，因病致贫4090户、8725人，占32%。”

面对愈发严峻脱贫态势，富裕县委、县政府却奋起担当、不负使命，组织全县脱贫会战。

一声声惊雷震天，一场场会战撼地。今年5月18日，全县发起“百日会战”、千人帮扶、万人脱贫战役；现在正进入第二阶段脱贫“百日攻坚”鏖战；年底前将打响脱贫“百日决战”总攻。今年底，富裕县要在全省率先实现县摘帽、村出列、户脱贫、人销号的脱贫目标！

嫩江之畔誓师般激越的雷鸣，震荡于富裕沃野乡间......

昔日那个靠国家补贴、救济的贫困县，如今是怎样创新探索脱贫攻坚医疗救助新举措，向着“全国健康扶贫示范县”目标嬗变迈进的？

7月5日，记者来到县人民医院到病房采访，刚上楼道缓步台，一位60多岁，头发花白，身着蓝布衫的大妈，一眼就认出一同前往看望贫困户的富裕县委书记刘海城：“这不是刘书记吗！”，旁边县卫计局长徐德胜接过话茬说，“哦，想起来了，今年5月，我陪刘书记去过你们家。”原来这位大妈是贫困户邹亚民老伴。来到病房，邹亚民从床上坐起，他是龙安桥镇前雅洲村贫困户，患有糖尿病、心脏病10多年。邹亚民老两口对记者说，原来没钱治病、住不起院，只能吃点零散药对付挺着，这是头一次住院。老邹说，自己净买8元钱一盒的“盐酸二甲双胍片”缓释糖尿病症状，这样吃了10多年“小药”。刘书记说，县里医疗救助脱贫政策，为贫困户看病制定六条保障线兜底，使3万多贫困户受益。

记者当场算了笔账，邹亚民住院9天，医院垫付医药费6000元，自己才花不到1000元。主治医生介绍，邹亚民当时入院血糖30多个，现在空腹测量血糖7至8个，症状明显稳定好转。刘书记接着说，医疗救助脱贫政策好，贫困户住得起院。县里还对慢性病不住院贫困户到门诊开药，补助零星用药4000元以内。

富裕县人民医院院长刘国成对记者说，医疗救助脱贫为贫困户住院治疗兜底。2016年9月份到今年7月份，县医院已为贫困户垫付医疗费1022万元，医保局支付600万元，为贫困户900多人次垫付医药费。记者追问刘院长，怎么兜底，垫付这么多医疗费不影响医院效益吗？刘院长说，不影响！县民政、医保、保险等部门都定期对医院结算，兑现贫困户六条保障线兜底政策。医院垫付医疗费，兜底能拢住贫困户病人，医院相对收益稳定。开始贫困户都不信还有这样好事，医院竟全额垫付医疗费。像门诊CT，核磁共振等只收20%，急诊挂号、医疗费全都医院垫付。

记者又来到富裕县二道湾镇林业村68岁低保户陶广荣家，老人身体发胖，2016年10月，他在大连医大附属二院做心脏手术，冠状动脉置入3个支架，总共花60260元，报销42790元。规定报销一个支架12000元×60%，救助贫困户六条保障线兜底政策都能享受到。陶广荣激动地说，“拿到报销钱时我都不敢相信，哎呀！咋报这么多钱呢？不算支架钱基本全报了。原来觉得出省治病能报20%，顶多能报1万多元就不错了，这可解决大问题了。”

陶广荣老人所在的林业村共318户贫困户，病困75户，其中36户住院治疗。富裕县二道湾镇于振伟书记说，全镇共1522户，贫困户占34%。因病致贫户都得到六条保障线医疗救助。

邹浩县长说，富裕县制定“六条保障线”，使合规费用报销比例均达到90%以上，县内医院达到出院即时结算，县外医院通过“一站式”办理，在20个工作日内即可完成报销，让群众由“跑钱”变为“等钱”，最大限度方便和服务贫困群众。我们还建立疾病预防、报销结算体系，实现了贫困户看病少花钱、快报销、早预防，拔掉了贫困户因病致贫、因病返贫的穷根，重新点燃了他们过上美好生活的希望！

富裕县2016年10月13日出台《贫困人口医疗救助实施方案》，划出六条保障线。先识别28000贫困人口，医疗救助惠及3万多贫困人口，贫困人口总报销额2900多万元，90%返回给贫困户，富裕县刘春峰副县长告诉记者。

“医疗爱心救助，解决不合规费用，像陪护费、吃饭、住宿费等报销不了。县民政局筹集医疗救助资金1300多万元，去年爱心救助报销费用280多万元，用于给贫困户补贴。” 县扶贫中心主任徐阳补充道。

记者来到龙安桥镇兴裕村贫困户郏书柱家，一进家门只见灶台旁堆着两捆柴垛。他13岁儿子郏登林患纤维性脑膜瘤，2017年3月17日，在北京天坛医院做大开颅手术，住院24天，共花费54265.54元。总共报销50866.5万元，自己只承担4200元，还得到800元爱心补助，富裕县医疗救助六条保障线政策都享受到了。孩子母亲抹着眼泪说，“孩子做手术缝38针，眼睛肿得厉害，什么都看不见。给孩子治病花了11万多元，都是乡亲借的债。如果没有好政策，只能报销3.8万元。”郏书柱眼里浸着泪花说，多亏县里医疗救助扶贫兜底，要不遇到大病农村根本承担不起医疗费。

富裕县全年医疗救助贫困户预计8900人次,报销医疗费4300万元，患者减少支出1630万元，人均减少支出1830元。

目前，全县正在进行脱贫“百日攻坚战”，实施《富裕县贫困人口医疗费救助脱贫攻坚战实施方案》、《2017年农村贫困人口医疗救助政策》，统筹使用医疗保险、医疗救助、临时救助、慈善救助等政策和资金，通过基本医疗保险、大病保险、大病兜底保险、大病救助、商业补充保险、爱心救助等6条医疗救助保障线，解决贫困户看病贵问题。

第一条保障线：基本医疗保险“保障线”

在门诊报销上，门诊统筹每人每年最高限额110元，用于支付县乡村三级医疗机构普通门诊医疗费用和定点药店购药费，全家共同使用，余额可结转下年继续使用。在住院报销上，基本医疗保险在同级别医院基础上，提高报销比例5%。例如，在乡镇卫生院起付线100元，原报销比例90%，现报销比例95%。

第二条保障线：大病保险“保障线”

住院费用大病保险起付线按降低50%（5000元）计算，经基本医疗保险报销后，自付合规医疗费用，起付线以上部分再按50%给予报销。

第三条保障线：医疗兜底保险“保障线”

经基本医疗保险、大病保险（1.2万元以上）报销后，自付合规医疗费用给予兜底报销。

第四条保障线：医疗救助“保障线”

将贫困户纳入低保户医疗救助范围。对经过基本医疗保险、大病保险、医疗兜底保险等政策报销后合规费用，医疗救助报销比例70%，最高2万元；17种重特大疾病，自付合规费用救助报销比例90%，最高3万元。

第五条保障线：商业补充保险“保障线”

经基本医疗保险、大病保险、医疗兜底保险、医疗救助报销后，合规医疗费用报销比例不足90%的部分由商业保险补齐。

第六条保障线：爱心救助“保障线”

经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险、大病兜底保险报销后，自付费用在3000元以上部分按50%报销，限额1万元。同时患者转到哈尔滨、沈阳、北京等大城市公立三级医院住院，超过15天以上对食宿、交通费适当补助，省内按50元/天、省外按80元/天给予补助，最高补助50天。

副县长刘春峰介绍：“富裕县共有低保户7163户，其中贫困户中低保户有3000户；今年1至5月份，全县医疗救助支出536万元，其中用于贫困户的医疗救助支出146万元，救助1387人；对近3000户低保户发放低保金209万元。”

此外，富裕县还为贫困户提供便捷绿色通道，简化报销流程。县内住院实行“先诊疗、后付费”，出院当天在医院“一站式”窗口即时结算”。

富裕县医保局长马宏波解释说：“一站式即时结算，整合各部门功能，民政、医保、保险公司共同解决贫困户报销难问题。

近日，记者来到富裕县政务服务中心贫困户医疗费一站式结算窗口，服务人员赵阳介绍，贫困户都是拿着服务指南、爱心帮扶手册，提前打电话0452——3123047联系医疗费报销事情。窗口10分钟办结，报销到账时限为20个工作日。

记者随机翻阅贫困户医疗费报销实例——陈书阳，13岁，患急性白血病，父亲陈彦发报销票据金额18768.01元，基本医疗报销9194.62元，大病保险报销935.2元，医疗兜底报935.2元，大病起付线补差526,5元，民政医疗救助报4973.84元，生活补助4天320元，合计16885.36元。自己拿1882.65元。如一般医保户，只报8639.86元，比贫困户少报8245.5元，将近一半。

马宏波局长介绍，特殊情况一事一议。2017年县了还出台“医疗救助政策明白卡”，从贫困户入院开始、门诊、住院、价格、结算、缴费、注意事项等一目了然。

接着又找出实例对比——贫困户陶彩金，患脑出血，在市三级医院住院。报销票据额95674.77元，基本医疗保险报销58885.67元，大病保险14142.76元，医疗兜底保险报销14142.76元，大病保险起付线补差526.50元，医疗救助3868.55元，爱心救助554.27元，总报销金额92120.5元，自己拿3554.26元。如果是一般医保户，只报销56494.98元，比贫困户少报销35625.53元。

贫困户冯淑云，63岁，2017年6月21日至7月3日脑梗住院，医院垫付1万多元。总支出8632元，自费才12元。

县委书记刘海城对记者说；“目前，全县27000贫困人口，已有16000实现脱贫，县里认真落实“脱贫不脱政策”规定，贫困户脱贫医疗救助一直享受到2020年。”

为让贫困人口少生病，早发现、早治疗，县人民医院与哈尔滨医大附属肿瘤医院开展为期5年医疗帮扶合作。哈医大派驻一名副院长和5名医务人员蹲点帮扶，为县医院捐赠价值300余万元的医疗设备；在全部贫困村进行10种癌症免费筛查，计划3年时间巡诊90个村，现已筛查43个村，筛查4000余人，筛查出癌症患者87例，就近在县医院住院，足不出富裕县，就能享受省级专家治疗待遇，按县级标准收取治疗费用，节省费用200余万元；哈医大肿瘤医院专家免费义诊活动，共为1万多人进行了诊疗。

记者在县人民医院登上流动医疗车，看到检查心电、X光、胸腹彩超、DR等医疗设备俱全。县卫计局长徐德胜说：“这是县政府投入70万元买的车。农民原来是小病挺、大病扛、重病躺。现在是流动医院到家门口义诊筛查，贫困户治病还有医疗救助六条保障线兜底。”

为了帮助贫困户实现真正脱贫，富裕县出台了《2017年贫困户发展家庭产业以奖代补实施方案》，实行对贫困户当年奖补政策，养猪、羊10头，奖补1000元；大鹅100只，奖补1000元；鸡鸭100只，奖补500元；种植中草药，奖补800元；种植马铃薯、甜菜奖补800元等。目前，全县已有5000多贫困户，得到政策扶持鼓励。

富裕县还在青岛建立山东劳务输出基地，同时实行“劳动技能实训”，每人补贴500元。县劳转办输送劳动力，月挣3000元以上，并可拿往返车票、务工凭证、工资条，每人年报销300元。一年纯挣近2万元，一人外出全家脱贫。

刘海城书记对全县脱贫工作重点提出要求， 因病致贫、因残致贫问题是当前全县农村农民致贫一个重要原因。要进一步健全医疗保险、医疗救助和分级诊疗制度，多措并举、综合施策，下大气力解决因病致贫返贫问题。我们系统研究和梳理了国家关于医疗扶贫方面的政策，出台了好用管用的医疗扶贫六条保障线政策，将各项医疗惠民政策有机衔接起来，织起了一张有力的保障网。有效破解了贫困患者“有地方看病、看得起病、看得好病”的难题，使他们在脱贫攻坚战中实现脱贫增收。

目前，富裕县脱贫“百日攻坚战”鏖战犹酣，领导层层走村入户，干部个个履职尽责。全县2468名干部每周至少开展1次入户定向帮扶工作，与贫困户处亲戚、交朋友，解难题、办实事。从今年5月份至今，县里派出90个驻村工作队416名干部，蹲点驻村抓扶贫，实行“345”工作机制。包乡到村的县级领导每月驻村不少于3天3夜，解决会战重要问题；乡镇党政正职和驻村工作队队长每周驻村不少于4天3夜；其他驻村干部每周驻村不少于5天4夜，围绕“两不愁、三保障”、贫困发生率、漏评率、错退率和群众满意度等指标逐户走访调研，摸清问题，查找原因，拿出解决问题办法。

县医保局20多人，走村入户，核实17种大病情况。县卫计局对因病致贫、返贫入户调查，核实慢性病用药等。同时核实村医376人。在第三次核实中，发现有6000多贫困病人及因病返贫农民。全县416名驻村干部，其中36名女干部同样蹲点驻村扶贫，挨家挨户访贫问苦，解决实际难题。切实做到农户真理解、真认账、真满意。

刘海城书记满怀信心说：“我们一定要充分认识到医疗扶贫所面临的突出的现实困难，深刻把握我们所肩负的重大历史使命。决胜脱贫攻坚，同步全面小康，不落下一个乡村，不落下一个贫困群众，这是党在新时期交给我们的重大政治任务，我们必须强化使命担当，自觉从战略和全局的高度认识脱贫攻坚的重大意义，坚决地担当起脱贫攻坚的重大历史责任，坚决啃下这块硬骨头，坚决打赢医疗扶贫攻坚战。”